大家好:青岛华厦眼科医院经过近半年的努力,已经发生了很大的变化,面貌焕然一新,特别是医院投入大量资金,对眼科许多大型设备进行了更新:目前世界上最高端德国ZEISS手术显微镜、世界最新的美国ALCON玻璃体切除和超声乳化机、德国HEIDELBERG脉络膜视网膜联合造影机、美国IRIS532激光、德国ZEISS光学断层想干扫描OCT、日本TOPCON综合验光仪以及全部的手术器械,到目前为止,这些设备全部到位眼科并已投入使用,为眼科疾病的诊断和治疗提供了良好的基础。在设备到位的基础上,已成功开展了多项新手术。手术内容如下:⑴常规切口(3.2mm)白内障超声乳化⑵微小切口(2.2mm)白内障超声乳化⑶多焦点人工晶体植入(手术后看书不用再戴眼镜)⑷各种复杂的视网膜脱离⑸糖尿病视网膜病变⑹黄斑裂孔⑺黄斑前膜⑻眼内异物⑼眼外伤⑽玻璃体积血⑾人工晶体悬吊⑿脉络膜新生血管的PDT治疗⒀青光眼小梁切除⒁青光眼白内障联合手术⒂准分子激光治疗近视等十五类手术,每种手术的临床效果均得到了证实。另外,眼科可以进行角膜内皮、眼科A/B超、视野、OCT、脉络膜和视网膜造影、眼底激光、前节激光(虹膜周切术、后发障切开)、利用综合验光仪对成人和儿童的科学验光等多项检查,为疾病的诊治提供了多项保证。欢迎各位到我院参观指导!地址:青岛市贵州路47号 电话:0532-82658787再次感谢您对青岛华厦眼科医院的关爱和支持! 业务院长 王洪格 2016-03-08
首先我们应该了解, 眼球前面的角膜、虹膜、晶状体等被眼科界定义为眼前节,后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节,而在眼后节的底部便称之为眼底。 眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部,以及视网膜后的脉络膜等构成,这些部位的病变就统称为眼底病。 而眼底病又分为很多种,目前常见的眼底疾病有玻璃体出血,视网膜裂孔,视网膜脱离,视网膜静脉或动脉阻塞,高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,黄斑病变,黄斑裂孔,黄斑前膜、高度近视性眼底改变,视网膜色素变性,视神经炎,缺血性视神经病变,家族性渗出性玻璃体视网膜病变。 眼睛不仅是重要的人体器官, 更是人们认知世界的窗户。 拥有一双健康明亮的眼睛, 对人们的幸福生活意义重大。 对很多眼疾患者来说, 当得知自己得了眼病, 尤其是眼底病,又是眼病中的重症, 跑了很多医院不敢接诊或治疗效果不好时, 患者焦灼的心情可想而知。 眼底病, 是眼科中较为复杂和难治的疾病! 危害也是巨大的, 早检查、早诊断、早治疗, 是科学治疗眼底病的关键!
孙XX 性别:[男] 年龄:[77岁]入院日期:[2018-07-09 10:10:55] 入院情况:双眼无痛性渐进性视力下降2年余。眼科查体:视力:右眼:裸眼:CF/50cm矫正:-7.00=0.08,左眼:裸眼:0.02矫正:-7.00=0.15;眼压:右眼:14mmHg,左眼12mmHg;角膜透明,前房深度正常,房水清,瞳孔圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏;右眼晶状体皮质不均匀混浊,眼底欠清,隐见视盘边界清,视网膜可见大量骨细胞样色素沉着;左眼晶状体皮质不均匀混浊,眼底欠清,隐见视盘边界清,色泽淡,视网膜可见大量骨细胞样色素沉着。入院诊断:1.并发性白内障(双眼)2.视网膜色素变性(双眼)3.高度近视(双眼)诊疗经过:入院后进一步完善术前相关检查,于2018-07-10和2018-07-31201-07-31在表麻下行“右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术”,术中植入+16.5D和+15.5D人工晶体,手术顺利,术后给予抗炎预防感染治疗。手术团队:手术医师:王洪格手术助手:赵静医生器械护士:杨佳佳出院情况:右眼视力:0.4, 左眼视力0.5 ,全部状况良好,患者露出了多年从未出想过的幸福笑容。对于如此复杂的病情和诸多危险因素,能恢复到这个视力,相当不易。患者曾就诊于多家医院,均告知其应该手术治疗,但是面对诸多的风险和手术难度,不是患者放弃,就是医生不愿承担风险,最后均没有治疗,白内障越来越重,视力越来越差,本次手术治疗前生活自理已经很困难了!专业点评:此患者虽然是“简单”的白内病,但是病情并不简单,高度近视和视网膜色素变性并发的白内障是核性的棕褐色晶体混浊,超声乳化非常困难;2000度的高度近视,白内障手术时前房会变得很深,手术操作麻烦,晶体脱位的风险很大;视网膜色素变性和高度近视,后极部血运非常差,操作不当或导致视力直接丢失;所以手术之前和病人进行了非常好的心理沟通,以期取得患者的心理放松,和手术台上良好的配合,手术死的护理人员把各项流程和手术设备调整到了最佳状态,最终手术顺利完满结束。手术后患者两次复诊,情况良好,视力稳定,每次复诊都满面笑容,过着幸福快乐的退休生活!友情提示:如果白内障已经影响到了工作或者生活,就应该及时采取手术治疗,手术越晚,手术风险大,手术操作困难,手术后视力恢复慢!!!
随着社会老龄化的到来,患有白内障的老年人又出现了玻璃体视网膜疾病的情况越来越多,而这些患者中很多人需要进行白内障、玻璃体视网膜手术来治疗。 目前,很多医院仍旧采用白内障、玻璃体视网膜疾病分开手术治疗,这样不但要多次住院、多次手术,而且手术费用高、住院时间长,给患者和家人带来很多不便。 青岛市立医院西院眼科2011年购进世界最先进的白内障玻璃体视网膜联合手术设备,价值200余万元美国爱尔康ALCON公司生产切速达5000转/分钟(普通设备只有750、2500转/分钟)的CONSTELLATION,随即大量开展了白内障玻璃体视网膜疾病联合手术,大大方便了患者,不但减少了手术次数,缩短了住院时间,而且节约了费用,使患者更早地恢复视力。到目前为止,王洪格主任使用此技术已使千余名白内障玻璃体视网膜疾病患者恢复了光明,很多人重新走上工作岗位,重返社会,取得了很好的社会效益。 适合疾病如下:白内障合并玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤、眼内异物、细菌性眼内炎等等
青光眼是一种严重危害视功能的疾病,按房角的开闭情况分为开角型青光眼和闭角型青光眼,闭角型多发生于老年人,老年人容易发生闭角型青光眼的原因之一是老年人眼的晶状体都有不同分程度的白内障,使晶状体膨胀,向前推着虹膜前移,使原来正常的房角变得相对较窄,减少房水外流,使眼压升高。 现代科技使白内障手术变得简单、效果可靠,大大减少了手术时间和手术风险。因而老年人如果是初次发生闭角型青光眼,前方浅,白内障导致晶状体变厚,可以单纯行白内障手术,不但解决了白内障,而且同时解决了闭角型青光眼的问题,真可谓是一举两得。 如果闭角型青光眼反复发作,导致房角功能受损,此时单纯白内障手术就不能解决青光眼的问题了,这种情况应该进行青光眼白内障联合手术,即一次手术,同时解决了白内障和青光眼两个疾病,不但减少了手术次数,而且大大减少了眼部手术并发症的发生,例如:浅前房、并发性白内障。同时也减少了手术刺激全身心、脑血管发生意外的可能性,减少了住院次数,节约了患者和家人的时间,是一个良好的选择。自2010年至今,眼科王洪格主任已为数百名这样的患者经过手术解除了病痛,恢复了光明。
近视定义眼球在调节静止的状态下,来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后,焦点恰好落在视网膜上,能形成清晰的像,具有这种屈光状态的眼称为正视眼。其焦点落在视网膜前,不能准确地在视网膜上形成清晰的像,称为轴性近视。对来自近处目标的分散光线却具有高度适应能力,只要目标向眼前移动到一定距离,就能获得清晰的视力。所以,近视眼看近距离目标清晰,看远模糊,以凹球面透镜可矫正。临床表现1.远视力下降,近视力正常;2.视疲劳;3.可发生外隐斜或共转性外斜,斜视眼多为近视度数高的一眼;4.高度近视者常出现玻璃体液化、混浊,并发白内障而自觉眼前黑影飘动或视力下降;5.低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底,近视孤形斑,高度近视者视神经乳头颞侧或周围环状脉络膜萎缩,黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑,后巩膜葡萄肿,并易发生视网膜裂孔和视网膜脱离;6.高度近视者因眼轴处长而稍突出,同时伴前房较深和瞳孔较大,且对光反向略迟钝;7.用凹球面透镜能增进视力。诊断依据1.远视力下降,近视力正常。2.凹球面透镜矫正,使视力增进。3.高度近视眼底检查可明确诊断,如高度近视者常出现玻璃体液化、变性、混浊。4.可伴有共转性外斜。治疗原则1.儿童、青少年均需散瞳验光,排除假性近视,并配戴合适的凹球面镜矫正。2.高度近视除验光配镜外,也可用接触镜矫正。3.高度近视有眼底病变者辅以药物治疗,必要时行相应治疗。4.18岁岁以上无禁忌症者可考虑行近视手术治疗。用药原则1.预防近视或治疗假性近视滴用托比卡胺滴眼液,每晚睡前滴双眼。2.15岁以下散瞳验光前,滴托比卡胺滴眼液每10分钟1次,2小时内滴6—8次。3.7岁以下儿童特别斜视性屈光不正散瞳验光时,一般用1%阿托品滴眼液或眼膏,让睫状肌充分麻痹,则验光准确。4.青年及少数成年人散瞳验光用托比卡胺滴眼液即可。
半岛网9月7日消息 手术后第二天,当患者李大海(化名)摘下眼罩时,兴奋之情溢于言表,激动地不知说什么好,因为他不但失明的右眼又恢复了光明,而且视力比生病以前也好了许多。而就在手术前,他还患有2000度高度近视,并且因为黄斑裂孔引起的视网膜脱离险些失明。 雪上加霜,高度近视发生视网膜脱离 45岁的李大海自幼2000度高度近视,双眼戴上眼镜的视力仅有0.02,很多行动都受到了限制,本来精彩的世界对他来讲却是一片模糊。 可是更不幸的事再次发生,半月前的一天早晨,李大海突然发现右眼什么都看不见了,赶紧到医院检查。医生诊断为高度近视、黄斑裂孔引起的视网膜脱离,如果不及时治疗,不但视力会完全丧失,眼球也会萎缩。然而在求医的过程中,几家医院的医生都说,这种眼病不但手术难度大,而且术后视力难以预料,这让李大海的心里蒙上了一层阴影。 玻璃体切除内界膜剥出手术使他重见光明 经人介绍,李大海找到市立医院眼科主任王洪格。王主任经过认真检查,确诊他右眼患有黄斑裂孔、孔源性视网膜脱离、病理性高度近视、弱视、并发性白内障等5种疾病,每一种病都影响了他的视力,尤其是黄斑裂孔和视网膜脱离。 王主任对李大海的病情进行了认真分析,2000度的高度近视本身就是一个严重影响视力的疾病,这种患者脉络膜萎缩严重,导致黄斑区血液供应很差,黄斑裂孔手术不容易愈合。病人黄斑裂孔大,达到了1000微米(500微米以下的黄斑裂孔容易愈合),术后愈合困难。此外,视网膜变薄而且脱离不固定、近视眼轴长度达34mm(正常人眼轴24mm),这些因素都给手术带来极大难度。 最终,王主任为李大海实行了右眼玻璃体切除、内界膜剥出联合眼内硅油注入手术。并且仅用了2分钟,就将肉眼不能辨别的、在视网膜上浮动不定的内界膜剥出。今天,马上就要出院的李大海的右眼视力恢复到了0.1,视力比生病前还要明亮。 半岛数字记者 刘冬荟
【摘要】目的 探讨光动力疗法治疗慢性复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的效果。 方法 每个患者经过吲哚青绿血管造影(ICGA)确定相应的病灶处扩张的脉络膜毛细血管,静脉注入维速达尔3mg∕m2,特定波长的激光照射相应的病灶处83秒,治疗结束严格避光48小时。结果 8例患者均有不同程度的视力提高,病灶处脉络膜扩张血管和色素上皮脱离均消失,6例视物变暗、变性的症状消失,2例症状自觉稍有好转,但没有完全消退。结论 PDT治疗慢性复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变在提高视力、消除症状方面有较好的疗效。【关键词】 光动力疗法 治疗 慢性复发性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy 简称CSC)为自限性疾病,预后良好,但部分病人可反复发作,形成慢性CSC,治疗上无有效的办法,长期影响者患者的视觉质量,给生活和工作带来很多的不便[1]。有报道光动力疗法(photodynamic thrapy 简称PDT)对慢性CSC有效[2]。自2008年10月至2009年3月,我院采用PDT对部分慢性复发性CSC进行了治疗,现将结果报道如下:资料和方法2008年10月至2009年3月,根据病史和初次眼底荧光造影曾经诊断为急性CSC,后虽经观察或者光凝治疗仍不愈,病程超过六个月[1],经过吲哚青绿血管造影(ICGA)发现相应的病灶处脉络膜毛细血管扩张,诊断为慢性CSC的患者8例8眼,男性5例5眼,女性3例3眼,年龄29~47岁,平均年龄38.7岁,病程8~25月,平均13月。全部患者病灶均位于颞侧血管弓内黄斑区周围。脉络膜血管扩张区直径0.8~2.0mm,平均1.25mm。8只眼均接受一次PDT治疗。仪器采用COHERENT公司OPAL PHOTOACTIVATOR,药物采用NOVARTIS公司生产Verteporfin即维替泊芬冻干粉,15mg∕支。治疗参数:静脉注入维速达尔3mg∕m2,为标准量的50%,输液时间8分钟,治疗时间在输液开始后第10分钟,照射时间83秒,直径不足1000um的病灶,照射光斑采用1000um(光斑直径小于1000um时激光器不发射能量),病灶超过1000um,照射光斑采用病灶直径[2][3]。全部患者右前臂肘中静脉输入药物,复方托吡卡胺充分散大瞳孔,放置Ocular Mainster Standard Laser Lens X1.05视网膜光凝镜。 治疗结束后即刻严格避光,48小时后恢复日常活动。治疗后观察期间不服用任何眼科药物。1月、3月、6月复诊,记录最佳矫正视力、光学想干断层扫描(OCT)、ICGA,观察时间4~9月,平均5.4月。结果 表1 8例患者资料及治疗结果 编号 病程 PDT前 PDT前 PDT后 PDT前色素上皮 PDT后脉络膜 PDT后色素上皮 PDT后症状 (月) 治疗 视力 视力 是否脱离 扩张血管是否消失 脱离是否消失 是否消失 1 12 光凝2次 0.5 0.8 是 是 是 是 2 25 光凝2次 0.3 0.4 是 是 是 否3 16 光凝1次 0.6 0.8 是 是 是 是4 8 药物 0.8 1.0 是 是 是 是5 11 药物 0.6 1.0 是 是 是 是6 9 光凝1次 0.5 0.8 是 是 是 是7 10 光凝1次 0.4 0.6 是 是 是 否8 14 光凝1次 0.5 0.8 是 是 是 是 注:PDT前、后的视力均为最佳矫正视力,PDT后视力、症状、脉络膜扩张血管和色素上皮脱离是否消失,均以患者最后一次复诊情况进行统计。8例患者均有不同程度的视力提高,病灶处脉络膜扩张血管和色素上皮脱离均消失,6例视物变暗、变性的症状消失,2例症状自觉稍有好转,但没有完全消退。讨论 有学者通过临床、实验和ICGA造影发现CSC原发病理部位在脉络膜毛细血管,视网膜色素上皮(RPE)可能是继发脉络膜病变的结果。治愈病例的ICGA,虽然无RPE的渗漏点,但仍表现脉络膜毛细血管小叶高灌注现象,这种改变可能正是复发病例的病理基础[4]。近年来PDT已广泛应用于各种原因引起的脉络膜新生血管的治疗,并显示出较好的效果。由于PDT特异性作用于异常脉络膜血管,导致脉络膜血管层短时灌注不足和长期重构,进而使脉络膜血管充血减少,高渗透压降低,渗出减少[5][6][7]。受此启发,鉴于慢性CSC的病理基础,已有学者将PDT用于急性CSC的治疗,取得了较为理想的临床效果,且未发现严重不良反应[2],因而我们将PDT应于慢性CSC的治疗。由于标准PDT治疗慢性CSC可以继发RPE撕裂和萎缩、治疗后出血、中心凹旁脉络膜新生血管等并发症[5][8][9],因而对其药量进行了调整,改为标准量的50%,治疗光斑为扩张脉络膜毛细血管网直径,而不是原先的病灶直径加上1000um,以保证其安全性[2]。从所治疗的8例看,视力均有不同程度的提高,异常脉络膜血管扩张和色素上皮脱离均消失,6例视物变暗、变性的症状消失,是一个比较令人鼓舞的结果。有2例输液过程有背疼,输液结束后消失,无其他症状出现。观察期间症状消失的6例患者未再出现视物变暗、变性的症状,8例患者未再发生RPE脱离和脉络膜毛细血管的扩张。其中一例患者其治疗前病程长达25月,尽管PDT治疗后RPE脱离和脉络膜毛细血管扩张消失,但视力提高不明显,并且仍有症状,分析可能是长时间RPE脱离,导致黄斑区光感受器受损害所致。当然8例患者数目较少,并且观察时间短,平均只有5.4月,还需要更多的病例和更长时间的观察。目前对于慢性CSC缺乏有效的办法,PDT无治疗相关的不良事件发生,且安全性良好,因而半剂量维替泊芬治疗对于慢性复发性CSC应是一个良好的选择。
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是一种发生于早产儿、尤其是低体重儿的视网膜血管性疾病,可以导致患儿失明[1]。为降低ROP的患病率和致盲率,2004年我国卫生部颁发了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,ROP的筛查及治疗工作在全国各地先后开展。山东省眼科医院2005年开展此项工作,现将2008年6月至2010年6月间筛查结果予以分析。 资料和方法1.筛查标准 参照2004年我国卫生部颁发的ROP筛查标准和国内多个中心的筛查结果,本着适度扩大筛查范围以防疏漏的原则而制定本研究的筛查标准,筛查对象:⑴出生体重≤2500g或矫正胎龄≤34周的早产儿和低体重儿;⑵首次检查时间为出生后4~6周或校正胎龄32周; 2.筛查对象2008年6月至2010年6月在山东省眼科医院眼眼底病科ROP筛查与治疗中心就诊、符合本地区筛查标准的早产儿和低体重儿144例(288只眼)。其中男性86例,女性58例;孕周27~35周,平均31.92±2.21周;出生体重910~2450g,平均1716.19±359.87g;自然分娩77例,剖宫产67例;单胎者127例,双胎者14例,三胎者3例。筛查同时详细询问并记录受检新生儿的相关资料,包括孕周、出生体重、持续吸氧情况。3.筛查方法新生儿检查前2h禁食、禁水;检查前1h,0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼液(美多丽)进行双眼充分散瞳,每次1滴,每次隔10min,共滴3次。同时用干棉球压迫泪囊区,避免通过鼻腔吸收。待瞳孔充分散大后,将受检儿仰卧位置于专用检查床上,助手以手固定新生儿头部。0.5%盐酸丙美卡因(爱尔凯因)眼液表面麻醉后,用小儿专用开睑器开睑,+20D前置镜下以间接检眼镜检查后极部视网膜,巩膜顶压器顶压下检查周边部视网膜。4.随访间隔时间小于阈值前病变,隔2周随访1次;阈值前期病变或视网膜血管化局限在I区患儿则每周随访1次,随诊至周边视网膜血管化或病变退化[2]。 5.ROP分类标准及治疗采用ROP国际分类标准,依据患者的病变部位,将视网膜分为3个区;病变程度分为1~5期,按时钟方位记录病变范围。阈值病变是指I区和 II区连续5个钟点或累计8个钟点的3期病变,同时伴有附加病变。阈值前病变1型是指I区合并附加病变的各期ROP,或不伴附加病变的3期病变;或II区合并附加病变的2、3期ROP[2]。根据ROP严重程度决定治疗方案,按照早产儿视网膜病变冷冻治疗协作组(Cryotherapy for retinopathy of prematurity cooperative group, Cryo-ROP)和早产儿视网膜病变早期治疗协作组(early treatment for retinopathy of prematurity cooperative group,ETROP)的治疗方法和要求,对阈值病变或阈值前病变1型ROP的患儿,在确诊后72h内进行激光光凝治疗;4期或5期患儿建议行玻璃体视网膜手术为主的治疗[2]。6.统计学分析方法采用spss11.5统计学软件ROP患儿组与正常眼底受检儿组的出生孕周和出生体重比较,采用组间比较t检验;两组受检儿中有持续吸氧史者所占比例的比较,采用四格表资料的x2 检验; 结果1.ROP检出率在接受检查的144例(288只眼)早产儿和低体重儿中,共筛查出15例(30只眼)ROP患儿,ROP检出率约为10.42%。其中男性8例、女性7例;出生孕周27~33周,平均30. 85±1. 79周;出生体重910~1980g,平均1408.89±259.93g;自然顺产8例,剖宫产7例;单胎者11例,双胎者2例(2例为双胎中体重较轻者),三胞胎3例。患儿均为双眼患病,其中ROP1期6例(12只眼);ROP2期4例(8只眼);ROP3期伴附加病变4例(8只眼);ROP5期1例(2只眼)。15例(30只眼)ROP患儿中达到阈值或阈值前病变1型且需要行激光光凝治疗6例(12只眼),其中2期伴附加病变2例(4只眼),3期伴附加病变4例(8只眼)。6例(12只眼)均进行了激光光凝治疗,治疗后随访期内观察,患儿眼底扩张的血管恢复正常,嵴和纤维血管组织消退,病变退化。1例5期病变的例患儿在筛查后就诊至北京失访;其余病变较轻的8例ROP患儿均随访至病变消退及周边视网膜血管化。2.ROP与出生孕周和体重的关系 144例受检的早产儿和低体重儿中,眼底正常组129例,出生孕周29~35周,平均32.38±1.48周;出生体重1310~2450g,平均1763. 19±338.62g。ROP组15例,出生孕周27~33周,平均30. 85±1.79周;出生体重910~1980g,平均1408.89±259.93g。两组间行t检验,孕周比较:t=3.71,p<0.01;体重比较:t=2.88,p<0.01,眼底正常组出生孕周和体重均高于ROP患儿组而且差异有统计学意义3.ROP与吸氧的关系在129例眼底正常儿和15例ROP患儿中,持续吸氧治疗48h以上者分别有76例(58.91%)和9例(60.00%),经四格表资料的X2检验,X2=0.936,p=0.007<0.01,两组间持续吸氧者所占比例的差异有统计学意义。4.不同ROP筛查标准的ROP检出率按照2004年我国卫生部颁发的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》中ROP筛查标准,本组144例受检早产儿和低体重儿中,有116例需要筛查,所筛查到的15例ROP患儿均在规定的筛查范围内,无ROP患儿遗漏,ROP的检出率为12.93%(15/116)。 讨论 近年来,随着我国围产医学和新生儿重症医学医疗技术水平的不断提高,越来越多的早产儿,尤其是低体重儿得以存活,使ROP的患病率及致盲率呈上升趋势[3]。因此,我国参考美国、英国及加拿大等欧美发达国家的ROP筛查标准,即以出生体重≤1500g和(或)孕周≤30-32周[2],结合我国的实际情况,制定了更符合国内ROP发病特点的筛查标准,即对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查,随诊至周边视网膜血管化;对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大;首次检查应在出生后4-6周,或矫正胎龄32周开始[2]。但是,由于中国幅员辽阔,民族、地理、饮食、气候等多种因素的差异,各个省、市ROP的发病特点可能存在差别。另外,随着我国新生儿重症监护水平的提高,ROP发病特点的变化,ROP的筛查标准也会发生变化。因此,每个地区可以根据历年ROP筛查的结果,调整自己的ROP筛查标准,做到既不漏诊又减少不必要的检查。[4]山东省眼科医院在山东省中、西部地区首家正式开展ROP筛查与治疗工作,以往无确切的ROP筛查资料作为依据,因此,我们结合国内多家医院的筛查结果,在我国卫生部颁布的ROP筛查标准的基础上,适当扩大了筛查范围,将出生体重≤2500g或矫正胎龄≤34周的早产儿和低体重儿纳入筛查,以防漏诊ROP患儿;并希望在本研究的基础上确定适合济南地区ROP发病状况的筛查标准。按照本研究的筛查标准,在接受检查的144例早产儿和低体重儿中,共筛查到15例ROP患儿,检出率为10.42%;按卫生部制定的筛查标准,有116例受检儿符合标准,ROP的检出率为12.93%,且无ROP患儿漏诊。结果表明,我国卫生部颁发的ROP筛查标准可以作为济南地区目前的ROP筛查标准。由于各研究单位所采用的筛查标准不尽相同,当地低体重早产儿的存活率、家长对ROP筛查的认知水平和重视程度、筛查设备和筛查人员技术水平等各地区间均有一定的差别,因而各地区ROP发生率会存在差异[5]。在本研究中,按照我们自己的筛查标准和我国卫生部的筛查标准,ROP的检出率分别为10.42%和12.93%,与西安、北京、深圳和长沙等地区报道的ROP发生率(13.43%、10.8% 、15.9%和10.37%)[5~8]相近,说明我们的筛查结果比较可靠。早产儿各种高危因素中,低出生体重和低孕周是公认的发生ROP的主要危险因素,尤其是低出生体重更是被大多数学者肯定的重要相关因素,它与ROP发生的严重程度呈明显的负相关[6,9,10]。本组资料中,眼底正常早产儿组和ROP患儿组出生体重进行组件比较,t=2.88,p<0.01,两组间体重差别明显。在筛查到的15例ROP患儿中,2例为双胞胎,均为双胞胎中体重较轻者,3例为三胞胎,体重均小于1000g,在一定程度上说明出生体重与ROP的相关性。两组间孕周进行比较,t=3.71,p<0.01,两组间同样差别明显。ROP组在出生体重和孕周两方面同眼底正常组均存在明显差别。本研究中,眼底正常早产儿组与ROP患儿组间,持续吸氧所占比例有明显差异,X2=0.936,p=0.007<0.01,说明了持续吸氧是ROP的发生的重要危险因素。早产低体重儿由于呼吸系统发育不成熟,通气或∕和换气都出现功能障碍,在出生后治疗中需要一定量的氧气吸入,来维持机体新陈代谢对氧气的需要。但是吸氧必须按照《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,以便尽可能减少持续吸氧引起或促进ROP发生的可能。ROP发生和发展的影响因素为多方面,预防ROP发生的根本在于优生优育,保障母亲和胎儿在围产期的保健,预防早产,规范早产儿治疗用氧。ROP治疗方面,病变早期视网膜光凝即可达到目的,操作简单,疗效好。一旦病情进展至晚期,就需要手术治疗,手术风险和费用高,疗效差,由此可见通过筛查以便早期发现ROP的重要性。而及时发现ROP最好的办法就是建立科学的筛查制度,通过对高危早产儿进行筛查,以其早发现、早治疗,争取有一个好的视力预后[11~13]。参考文献:1.Faielder AR, Reynolds JD. Retinopathy of prematurity:clinical aspects. Semin Neonatol,2001,6:461-475.2.中华医学会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中国生育健康杂志,2004,15:132-133.3.尹虹,黎晓新.早产儿视网膜病变全视网膜脱离的玻璃体视网膜手术治疗预后.中华眼底病杂志.2008,24:5-7.4.黎晓新,陈宜.积极推动早产儿视网膜病变的防治.中华眼底病杂志,2008,24:1-4.5.王雨生,张自峰,李曼红,等,西安地区早产儿视网膜病变筛查的初步分析.中华眼科杂志,2010,2:119-123.6.北京早产儿视网膜病变流行病学调查组.北京早产儿视网膜病变筛查和高危因素分析. 中华眼底病杂志,2008,24:30-34.7.张国明,曾健,黄丽娜,等.深圳早产儿视网膜病变筛查结果分析. 中华眼底病杂志,2008,24:38-40.8.王平,陶利娟,高喜容,等,早产儿视网膜病变的临床分析.中华眼底病杂志,2008,24:41-44.9.Kopylov U,Sirota L,Linder N,et al.Retinopathy of prematurity risk factors.Harefuah,2002,141:1066-1069,1089.10.Allegaert K,Vanhole C,Casteel I,et al.Perinatal growth characteristics and associated risk of developing threshold retinopathy of prematurity.J AAPOS,2003,7:34-37.11.Early treatment for retinopathy of prematurity cooperative group. 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视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,脱离后间隙加大,视细胞营养供应出现障碍,如不及时复位,会使整个神经上皮层发生萎缩和变性,造成视功能不可逆性损害。视网膜脱离按原因分为孔源性、渗出性、牵拉性三类。孔源性:即裂孔性,是指视网膜原发性裂孔引起的视网膜脱离,视网膜变性和玻璃体牵拉是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少,相对容易产生视网膜变性。一旦视网膜裂孔形成,液化玻璃体会由此进入视网膜下腔,当进入液体超过色素上皮向后转运能力时,液体就逐渐积聚,最终发生视网膜脱离。渗出性:由于炎症引起脉络膜渗出液或漏出液透过bruch膜、色素上皮层将神经上皮层与色素上皮层分离,因液体重力作用,脱离多位于下方眼底,成半球状隆起,无裂孔。牵拉性:多见于增殖性玻璃体视网膜病变,糖尿病性视网膜病变,视网膜静脉周围炎,视网膜中央静脉阻塞,眼外伤等引起的玻璃体积血之后,出血变性和炎症反应形成的机化膜或索条,对视网膜强力牵拉,导致视网膜脱离。(二)临床表现(1)飞蚊与闪光:出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者,突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时,应警惕视网膜脱离的可能。 (2)中心视力下降:周边部初脱时,对中心视力无影响或影响甚小。如出现后极部视网膜脱离,中心视力急剧下降。(3)视物变形:当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时,除中心视力下降外,尚有视物变形。 (4)视野缺损:视网膜脱离时,部分敏感患者可发觉某一象限视野缺损。牵拉和裂孔性视网膜脱离手术治疗,手术方式如下:1.巩膜外冷凝、放液、垫压、环扎 。 优点 操作简单,失败后可行玻切网复,仅适用相对简单的网脱。2.玻璃体切除、视网膜复位手术,术后充气或打硅油。操作复杂,可用于所有视网膜脱离。术前及术后注意事项:视网膜脱离的患者在手术前需卧床休息,包双眼,根据裂孔位置选择不同的体位,避免脱离范围加大,利于术前查找裂孔,选择手术方式。视网膜脱离术后初期需要多卧床静养,根据裂孔位置选择不同的体位,大多数人采取俯卧位,保持面部与地面平行利于网膜复位;避免震荡,以免影响手术的效果;在康复期间,除了按时使用医嘱药物,还要进食营养丰富、易消化的食物;多吃水果、蔬菜以防便秘,酒、刺激性及坚硬的食物不宜进食;洗头时要避免污水流入眼内;运动要适量,不要过度消耗体力,不要跳水和潜水,避免搬运重物。按医嘱定期复诊。